痛风外传

跟大家讲讲痛风的那些故事!

作者|卓正医疗余金泉医生

来源|医学界风湿免疫频道

1月5日是余医生在HKU-SZH的lastworkingday,受内分泌科医院的最后一场讲座《从诊疗指南变迁,看痛风规范诊治》,现将讲座内容总结与大家分享。

讲座内容分四部分,包括流行病学、诊断、抗炎治疗、降尿酸治疗。今天主要与大家分享第一部分流行病学,也就是跟大家一起讲讲痛风的那些故事。

痛风是王者之病,路易十一、路易十四、拿破仑等君王都是痛风患者。古时候痛风是一种帝王病、富贵病,一般在皇族贵胄中发病率高,皇族贵胄以得痛风为荣,哪个皇室宗亲如果没有得痛风,大家还以此为耻——颇有“连痛风都没有,怎么当皇室宗亲”的意味?

痛风不但是王者之病,还是万病之王。

一则,痛风是一个非常非常古老的疾病。早于西元前年,埃及人的身上已经发现有痛风引至大拇趾关节病变。西元三世纪,罗马医师盖伦首次描述痛风石(尿酸盐)。第一次使用痛风英文字“gout”是约在西元12世纪,这个字是由拉丁文gutta来,是一滴的意思。以当时中世纪的医学概念“四体液说”,痛风是被认为关节的部位多了恶毒液体。

二则,痛风如其名,剧烈疼痛,来去如风,给人带来了极大的痛苦。传闻,元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦,使他无法走路和骑马领兵上阵。拿破仑大帝一辈子所向披靡,江湖传闻,滑铁卢一役前夕痛风发作,来如风疼痛剧烈,士气大跌,未等得及去如风,却大败于滑铁卢而沦为阶下囚被流放并终病逝于圣赫勒拿岛(未考证真伪)。

痛风,是一个发病机制十分清楚的疾病:痛风是尿酸盐结晶在组织中沉积导致的临床综合征,以急性关节炎发作为典型特点。简而言之:有高尿酸血症才引起痛风,没有高尿酸血症就没有痛风。所以,痛风治疗的“靶点”也十分清晰,把痛风患者血尿酸水平控制并长期维持在目标范围(据病人情况目标为umol/L或更严格的umol/L),关节腔内的尿酸盐结晶就会逐渐溶解(如下图,双能CT中呈现绿色的就是尿酸盐结晶),当这些晶体经过降尿酸治疗溶解干净以后,我们坚持使血尿酸水平持续保持在umol/L以下不产生新的结晶,那么,此时痛风就被我们治愈了。一定记住一句话,痛风存在是因为高尿酸血症,没有高尿酸血症,就没有痛风!

其实,尿酸也不是个十恶不赦的坏家伙,尿酸在人类进化历史中也存在其积极作用。当人还在四肢爬行时尿酸是不高的,进化过程中人类尿酸酶发生突变,突变后人类尿酸酶无法降解尿酸,于是血液中尿酸浓度升高。血液尿酸浓度的升高对血压的维持起到了积极的作用,为人类直立行走做出了贡献。另外,近年来,也有研究表明,尿酸对人类智力也有积极的贡献。年的高尿酸血症专家共识也提出了,尿酸并不是越低越好,降尿酸过程尿酸不宜控制低于umol/L。

都说痛风疼痛剧烈,那究竟是怎么个痛法?神经病学家早有描述,下面的痛风急性发作经典图片也来源于此描述。“半夜的时候大脚趾突然肿痛,像被啃咬、被撕裂”,稍有风吹草动就痛得更厉害——吓死宝宝了有木有~

滕卫平教授团队进行了中国高尿酸血症和痛风的系统分析。结果提示,中国高尿酸血症发病率高达13.3%,也就是,其实满大街都是高尿酸血症患者,我们出门随手抓个人,就有13个多是高尿酸血症。高尿酸血症发病率,广东仅亚于我们两个邻居江西和广西。

痛风的发病率,广东则保持了北上广深的传奇并列榜首。

鉴于高尿酸血症发病率之高以及痛风带来的后果之严重,高尿酸血症与痛风是应该引起我们重视了。那么,痛风应如何规范诊断和治疗?预知后事如何,请听下回分解。

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