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很多人都听说过HPV，不少女性也在考虑、或已经注射HPV疫苗来预防宫颈癌。HPV究竟是什么？为什么会引起宫颈癌？还有什么其他危害？有必要花钱打疫苗吗？选哪一种？几岁打？男性需要打吗？……事实上，HPV的感染率之高，影响人群之广，恐怕超出了大多数人的想象，你非常有必要了解一下。

三难病毒：难看，难受，难察觉

HPV全名叫人乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus），是指一类可以感染人的乳头瘤病毒，属于阿尔法乳头瘤病毒属（Alphapapillomavirus）。根据国际病毒分类委员会（ICTV）年决议，目前已知阿尔法乳头瘤病毒有4种（species），根据这些病毒基因组遗传信息的差异，可以继续细分为不同的病毒基因型（genotype），并用数字编号，目前已知有70多种HPV基因型，比如HPV6型是阿尔法乳头瘤病毒9的一种基因型，而HPV8型属于阿尔法乳头瘤病毒7。

HPV病毒颗粒较小，直径60纳米，结构简单，是一类没有包膜的病毒，仅有双链DNA基因组和衣壳蛋白组成，基因组长度约bp左右。

HPV结构：左为模式图，右为电镜图，主要显示的是HPV的蛋白衣壳

HPV感染可以说是最常见的病毒感染，人的一生中几乎都会感染一种或者几种不同的HPV，往往是从活跃的性行为开始后几个月内就感染了。Papillomavirus一词来源于拉丁语“papilla”乳头、脓疱+希腊后缀“-oma”肿瘤+“virus”病毒，顾名思义，乳头瘤病毒会引起乳头状的瘤。事实上，上百种HPV造成的后果不尽相同，总的来说，HPV可以让感染者“难以察觉”或“难看”、“难受”，一旦导致癌症，还可能危害生命。

乳头状瘤，是不是看起来没啥大不了的？

难以察觉：HPV成员庞杂，大多数HPV感染后会被人体免疫系统所清除、且并不导致疾病，因此感染多数低风险的HPV并不会导致可见或可感受到的不适。

难看：皮肤、口腔、生殖器及肛门的疣状赘生物。比如普通疣、扁平疣、跖疣、乳头状瘤等，奇形怪状五花八门，最夸张的疣状表皮痣增生患者能长成Groot。某些低风险的HPV会在生殖器、肛门、口咽部等处造成疣状增生。这些疣通常不痛不痒，但是很影响美观啊啊啊，不管长在自己身上，还是长在别人身上，瞅一眼就浑身发抖。

Hello,IamGroot.

难受：喉部乳头状瘤、尖锐湿疣、肛门发育不良。导致上述疾病的HPV通常是性传播型HPV，这些HPV引起的疾病就不只是难看了，均有一定的瘙痒或疼痛感，附带精神攻击魔法属性。作者搜集图片、接受完精神攻击之后，决定不放图。

如果导致上述疾病的是某些凶险的特定HPV型，则这些疾病可能会进一步恶化为癌症。

表.HPV引起的疾病，及疾病常见HPV基因型

接下来我们按照由重到轻的顺序依次了解一下宫颈癌等HPV相关的癌症、STD尖锐湿疣和疣。毕竟，保命要紧。

HPV诱发的癌症

在70多种（这里的“种”是指的基因型的种类，而非“物种”，下同）HPV中，有40多种是通过性行为传播的。其中，大多数只是引起生殖器、肛门、口咽部的疣状凸起，但还有十几种是高危型的HPV，持续感染数年后可能会发展为癌症。

与癌症风险相关的HPV主要有8种（不同地方报道数量有所出入，本文取合集），根据致癌几率，或者在癌症组织中检测到的频率，可以将这些HPV的致癌风险分为三个等级：

高危：6,8,,45

危险：,5,9,5,52,56,58,59

风险：26,5,66,68,7,82

没错，标红色的HPV6和HPV8是最危险的HPV种类，世界范围内65-85%的宫颈癌是由这两种HPV引起的。除了引起宫颈癌之外，HPV还可造成女性阴道和外阴癌症、男性阴茎癌，也可引起肛门癌、口咽癌。HPV引起的癌症，最常见的是女性宫颈癌及男性口咽癌。此外，HPV也与肺癌有关。

由HPV不同型引起的年新增癌症数量及比例（美国CDC根据20-年数据估算）。HPV造成的癌症中80%由6和8两种型导致的。宫颈癌

宫颈癌是全球第四大女性癌症（前三位为乳腺癌、结直肠癌、肺癌），年新增病例60万。每年全球约有0万宫颈癌死亡病例，占癌症死亡人数7.5%，其中超过85％发生在中低收入国家。我国年宫颈癌新增病例万人，死亡6万人，均居我国癌症发病和死亡人数的前十位。

Tips：子宫颈是什么、在哪里？

子宫颈（cervix）位于子宫底部，长约2.5-厘米，形状是圆柱形或圆锥形，上端连接子宫，下端开口突出于阴道底部。

宫颈癌是通过性行为感染某些高危类型的HPV引起的，这种关联是由德国病毒学家哈拉尔德（HaraldzurHausen）发现的，这一发现与HIV的发现一起分享了年诺贝尔生理学或医学奖。

虽然大多数HPV感染甚至是癌前病变会被人体自发清除，但仍有一部分感染者会发展为慢性感染，导致持续炎症、癌前病变，并进一步发展为宫颈癌。另外，吸烟也会加重病情的发展。

最近发布的一项研究结果表明，我国女性感染高危HPV的比例近%，HPV6和HPV8两种最危险的HPV感染率为2%左右（JAMAOncology，年数据）。

年，世界卫生大会通过了《消除宫颈癌作为公共卫生问题的全球战略》，建议采用综合方法预防和控制宫颈癌，采取一整套干预措施，涉及人的一生。根据人群年龄阶段特征及病毒感染或疾病发展的情况不同，分为一级、二级和三级三个预防阶段。

图5.宫颈癌的三级预防。HPV感染高峰期发生于性活跃期，大多数感染被自发清除，部分感染后三到五年后造成病变，病变持续恶化可能会导致宫颈癌。疫苗注射和病理筛查是预防宫颈癌的重要手段，应当通过检测发现癌前病变或早期宫颈癌，并及时治疗。

一级预防：针对尚未有或可能开始有性接触的女性。一级预防包括：

）9~岁女孩需要接种HPV疫苗。由于致癌性的HPV多通过性传播而感染，尚未性接触的女性接种HPV是最最有效的。

2）在青少年中普及性教育、提供必要的安全防护教育，高危HPV的预防可参考性传播疾病的防护措施。需要指出的是，与疱疹病毒类似，安全套仅能提供部分保护，因为HPV有可能通过外阴及附近的皮肤进行传播。

）宣传不要吸烟。吸烟是促进宫颈癌症发展的危险因素，因此应当杜绝青少年学抽烟（抽烟并不酷，不学吸烟就不用戒烟哦）。

4）建议男性进行包皮环切手术。包皮环切有助于防止病毒传播，保护女性免受感染。

二级预防：针对已经三十岁以上、有性经验的女性。

HPV引发癌症的过程是一个漫长和缓慢的过程，已有性经验的女性三到五年才可能产生比较明显的病变。这部分人群可以通过费用较低的醋酸目视筛查（VIA）进行初筛，有条件的女性可每-5年进行一次巴氏涂片检测，一经发现异常，可以通过核酸检测的方式检测HPV的基因型，并进行早期治疗。

注意：打疫苗不能取代上述筛查过程，因为目前疫苗一般仅预防最高危的几种HPV，不能完全覆盖致癌性HPV。

VIA：简单有效的醋酸目视筛查

VIA是一种简单有效的宫颈癌初步筛查手段，普通门诊就可以完成，且能即刻获知结果。这种检测利用了醋酸可以使蛋白质变性发白的原理（回家用白醋加到蛋清里试一下吧，但不要自己动手做VIA）。使用-5%浓度的醋酸涂抹子宫颈一分钟后肉眼观察，异常的子宫颈组织表面变白，而正常的子宫颈没有太大的变化，这样就很容易观察子宫颈是否正常，从而筛查子宫颈癌前病变（在癌变的路上狂奔的组织）或癌变组织（变身成功，“修炼成魔”）。如果在子宫颈目视检测中发现增生或溃疡并极易出血，则高度怀疑为癌组织。

VIA适合需要进行子宫颈癌筛查的所有女性，经期出血量不多也可进行检测，但是怀孕期间及产后六周内不宜检测。

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